Определение тяжести вреда

Экспертиза «по принципу усмотрения»

Определение тяжести вреда

Поводом для этой заметки послужил случай из практики, который в очередной раз заставил задуматься о роли медицинской экспертизы в судебном процессе.

Не секрет, что за последние десятилетия качество медицинских экспертиз снизилось. Это признают и Генпрокурор, и авторитетные ученые в области судебной медицины, которые, публикуя результаты своих исследований, отмечают наличие дефектов разной степени значимости практически в 90% экспертных актов и заключений1.

Рассмотрим, как ошибочные выводы в заключении эксперта связаны с нормативным правовым актом, регулирующим проведение экспертизы, – в частности, с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (далее – Медицинские критерии).

Вот пример из моей практики. В результате наезда легкового автомобиля на пешехода тот получил травму грудной клетки и левого коленного сустава. Судмедэкспертиза сделала заключение о наличии закрытого перелома ребра без смещений отломков, закрытого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости, а также ссадины и кровоподтека в области правого коленного сустава.

Всего по делу были проведены три медицинские экспертизы, выводы которых оказались противоречивыми.

Общим в них было одно: эксперты отнесли закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости к повреждению, причинившему тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на треть. При этом они не сослались на конкретный пункт Медицинских критериев.

Отсутствие логичного обоснования вывода о степени тяжести вреда здоровью заставило специалиста и адвоката, участвовавших в судебном следствии, внимательно изучить Правила определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, далее – Правила) и Медицинские критерии.

В обоих названных документах под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Подчеркну, что исследованию в рамках судмедэкспертизы в соответствии с этим определением подлежат нарушения не только анатомической целостности, но и физиологической функции.

В Медицинских критериях указано, в частности, что вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести (тяжкий, средней тяжести, легкий) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п. 4 Правил, и в соответствии с Медицинскими критериями.

Согласно п. 4 Правил квалифицирующими признаками тяжкого вреда являются:

  • вред, опасный для жизни;
  • потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
  • прерывание беременности;
  • психическое расстройство;
  • заболевание наркоманией либо токсикоманией;
  • неизгладимое обезображивание лица;
  • значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
  • полная утрата профессиональной трудоспособности.

В нашем случае эксперты руководствовались квалифицирующим признаком «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть».

В п. 6.11 Медицинских критериев указано, что «к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:… в том числе открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

Хотелось бы обратить внимание на противоречие основного посыла – «независимо от исхода и оказания медицинской помощи», – при определении вреда здоровью, содержащегося в Медицинских критериях. Ведь и в Правилах, и в Медицинских критериях четко указано на необходимость обязательного исследования не только нарушения анатомической целостности, но и физиологической функции.

Это, безусловно, правильный подход, так как на практике те или иные повреждения нередко заканчиваются заживлением без медицинского вмешательства, но степень восстановления нарушенной функции при этом может разительно отличаться – от инвалидизации с полной потерей трудоспособности до незначительных функциональных нарушений, иногда даже незаметных неспециалисту в области медицины.

В этой части положения Медицинских критериев позволяют, на мой взгляд, использовать в экспертной практике сослагательное наклонение, что недопустимо.

Как можно категорично оценивать то, что может случиться, но еще не произошло? Исходя из этого, можно констатировать, что в Медицинских критериях есть положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования по принципу усмотрения и принимать за основу толкования терминов вне рамок нормативного правового акта.

Перейдем к конкретному повреждению (в нашем случае это закрытый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости), названному в п. 6.11.

7 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника» Медицинских критериев).

Отсутствие в указанном пункте перечисления конкретных переломов конкретных костей делает возможной его различную трактовку на практике.

Источник: https://www.advgazeta.ru/mneniya/ekspertiza-po-printsipu-usmotreniya/

Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Определение тяжести вреда

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

3.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом (далее – эксперт).

7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.

12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Приложение к приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 24 апреля 2008 г. № 194н

Медицинские критерии

определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3.

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специальности (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды[1].

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3.

внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

Источник: https://helpiks.org/4-24189.html

Правила определения степени тяжести вреда здоровью г. Екатеринбург

Определение тяжести вреда

16.09.2020

  Обычно понятие причинения вреда здоровью и определение его степени используется в отношении человека. Для уточнения, какая именно тяжесть вообще бывает, существуют различные нормативные акты, т.е. именно законодательство является ключом к восприятию данного понятия наиболее откровенно.

  Вред, нанесенный человеку, определяется степенью тяжести ущерба его здоровью. Обычно она устанавливается сотрудниками судмедэкспертизы, хотя, зачастую, вполне достаточно сведений, полученных от лечащего терапевта или травматолога. Специалистами различаются 3 степени тяжести наносимого вреда: легкая, тяжкая и промежуточная средняя степень.

  Обычно полное соответствие полученных повреждений, оформляется судмедэкспертизой, даже при всей очевидности понесенного ущерба, что оговорено ст.196 Уголовно-Процессуального Кодекса РФ.

Обязательность судмедэкспертизы определяется наличием следующих условий:

– когда требуется установление достоверной причины, повлекшей за собой гибель пострадавшего;

– когда требуется обязательное установление уровня причиненного вреда пострадавшему;

– когда существуют объективные подозрения в невменяемости и неспособности адекватно отвечать за свои действия нарушителя, которые могли привести к причинению вреда потерпевшему (в такой ситуации подозреваемый в нарушении обязан пройти проверку у психиатра);

– когда подозреваемый обвиняется в сексуальных домогательствах, направленных на несовершеннолетнего потерпевшего (при этом сам подозреваемый уже достиг совершеннолетия);

– когда требуется обнаружение у подозреваемого признаков наркомании;

– когда у ответственных сотрудников есть сомнения в способности потерпевшего адекватно воспринимать черты преступления против него и давать соответствующие показания;

– когда возрастные данные подозреваемого и потерпевшего вызывают сомнения в достижении ими совершеннолетия.

  В дальнейшем Правила определения уровня ущерба здоровью человека, установленные Распоряжением Правительства №522 от 17.08.2007, отвечают за определение соответствующей степени тяжести.

Медицинские критерии установки степени тяжести:

  Эти критерии содержат в себе список состояний потерпевшего и всех повреждений, создающих непосредственную угрозу его жизни (выражены все эти критерии в нозологических единицах).

Каждая нозологическая единица представляет собой определенную болезнь, дефект или повреждение.

Она определяется судмедэкспертом, и на основе ее выдается его заключение о том, насколько тяжелым был ущерб, нанесенный потерпевшему.

  В деятельности судмедэксперта ему следует неукоснительно руководствоваться целым набором правил и указаний:

  • Обычно единственного признака хватает для выяснения, насколько тяжелым был понесенный потерпевшим ущерб (при установлении целого ряда признаков, вывод делается по самому тяжелому).
  • Моменту причинения вреда так же уделяется внимание (если травмы отличаются разными моментами их получения, они подлежат оцениванию по отдельности, однако если между повреждениями присутствует определенная взаимосвязь, или повреждения влияют на серьезность общего состояния здоровья потерпевшего, все они рассматриваются экспертом в комплексе).

 Если своевременная помощь специалиста способствует предотвращению смертельного исхода, при выяснении, насколько тяжелым является принесенный ущерб, существенное внимание этому моменту не выделяется.

Разделение повреждений, исходя из их степени тяжести.

  Ущерб тяжелый.

  К данному типу относятся все последствия причинения пострадавшему ущерба, при наличии некоторых показателей:

– потерпевший испытывает непосредственную угрозу своей жизни;

– последствия ущерба способны в ближайшем будущем создать угрозу для жизни потерпевшего;

– присутствуют явные осложнения (потерпевший лишается возможности слышать или видеть, лишение подвижности, сотрясение мозга);

– жертва на постоянной или временной основе лишена трудоспособности;

  Действия нарушителя, несущие непосредственную угрозу здоровью и жизни потерпевшего:

Выяснение, насколько тяжелый вред доставлен потерпевшему.

  В настоящее время, все правила определения степени тяжести нанесенного здоровью потерпевшего вреда, содержатся в нормативном документе за номером 194/н. от 24.04.

2008, в исполнении Министерства Здравоохранения и Социального Развития.

В соответствии с принятым приказом, «влиянием на здоровье человека считается оказание на него воздействий различного характера, способных привести к нарушениям физической и анатомической целостности его организма».

  Список подобных последствий довольно велик.

Сюда включены проникающие раны и сильные ушибы головы, различные переломы или повреждение отделов позвоночника, следствием неправомерного воздействия на позитивное самочувствие пострадавшего являются повреждения внутренних органов.

Также создается опасность жизни потерпевшего, и организм его не способен самостоятельно воздействовать на повреждение: анафилактический шок, погружение в кому, гнойные последствия, заражение крови.

  Ущерб, не ведущий к смерти пострадавшего, но угрожающие ему осложнениями в дальнейшем:

   – потеря способности говорить, видеть, слышать;

   – некорректная деятельность организма или частичная утрата органов;

    – приведение потерпевшего к зависимости от тяжелых наркотиков;

    – потеря плода, вследствие совершения травматических действий;

    – повреждения лицевого кожного покрова, после которых останутся шрамы;

– травматические воздействия, влекущие лишение способности к трудовой деятельности от 30 до 100%.

Нанесение каких травм причисляется к тем, что несут опасный вред здоровью.

– сломанные кости сразу в нескольких местах;

– ощутимый вред наиболее крупным капиллярам;

– травмы, вызвавшие основательную потерю крови;

– травмы, приведшие к потере способности говорить, слышать или видеть;

– травмы, приведшие к серьезным нарушениям психического развития;

  Причинение каких травм характеризуется в качестве среднего вреда потерпевшему.

  В списке подобных повреждений присутствуют повреждение, из-за которых в будущем отсутствует угроза жизни потерпевшего, и ему не угрожает мрачная перспектива тяжелого состояния.

Нанесение вреда, классифицируемого, как ущерб средней тяжести, признается вред, последствия какового могут сопутствовать потерпевшему в течение долгого времени, превышающего 3-недельный срок.

При таком вреде функционирование различных органов временно замедляется, а способность к трудовой деятельности временно сокращается на треть (составляющая часть потери определяется экспертом по данным, приведенным в специальном приложении, например, если речь идет о получении потерпевшим эффекта снижения прежнего уровня зрения).

Ущерб с облегченной степенью тяжести.

  Прежде всего, необходимо отметить, что существует 2 вида ущерба, относимые к легкой степени тяжести. В комплексе они не рассматриваются.

1.Здоровье потерпевшего нарушено на срок в 21 день или даже меньше.

2.Временное лишение возможности осуществлять трудовую деятельность с вероятностью менее 10%.

  Различные ссадины и прочие воздействия, вызывающие повреждение кожного покрова (легкие порезы или царапины), кровоподтек, не лишающий потерпевшего возможности совершать трудовую деятельность и не провоцирующий иных нарушений в деятельности организма, не принимаются к рассмотрению в ходе классификации ущерба здоровью.

Объект СМЭ.

  Предметом экспертизы может выступать и потерпевший, сохранивший жизнь, и безжизненное тело, вместе с документацией и обязательным выводом медицинского специалиста, который был выполнен в ходе первичного поверхностного осмотра.

Это заключение передается уже эксперту, и он проводит более тщательный осмотр (если речь идет о теле) или назначает полное медицинское обследование (если речь о живом человеке), с результатами которого он приходит в бюро СМЭ, предоставляя информацию специалисту, делающему окончательное заключение.

  Дальше могут впоследствии передаваться только оригиналы документов, содержащих всю необходимую информацию.

  Наказание виновника столкновения на проезжей части.

  Весомость причиненного вреда классифицируется исключительно в ходе СМЭ уполномоченным сотрудником. Наказание виновнику зависит от состояния пострадавшего и поведения виновника, с обязательным учетом различных смягчающих либо, наоборот, отягчающих обстоятельств. Например, если виновник оказал первую помощь потерпевшему, это может серьезно облегчить вину.

  Взыскание за тяжкий вред.

  • если нарушение привело по неосторожности к гибели человека, возможно получение виновником от суда приговора на принудительные работы на период 4 лет, запрет на занятие деятельностью – до 3 лет, или пятилетнее тюремное заключение.
  • если виновник ДТП был в стадии алкогольного опьянения, он получает приговор с тюремным заключением на срок 2-7 лет, лишение на тот же срок на работу в определенной должности и в течение 3 лет заниматься некоторыми видами деятельности.
  • если в крови у виновника содержалось запретное количество алкоголя, а в результате случившейся аварии погибло 2 и более человек, виновник может получить от 4 до 9 лет тюремного срока, а также запрет на трудовую деятельность и выступать в определенном качестве на 3 ближайших года.
  • Если результатом действий виновника является гибель 1 и более пассажиров, следованием вынесенного решением могут быть исправительные работы длительностью от 5 лет, либо тюремное заключение на срок до 7 лет.
  • если действия виновника привели к смерти 1 и более пассажиров (по неосторожности), он может получить от суда назначение на временные работы на 5 лет, а срок в тюрьме – до 7 лет.

  Лояльное в какой-то мере отношение законодательства к виновникам ДТП возможно, если происшествие повлекло исключительно среднюю меру тяжести. А само наказание определяется степенью потери потерпевшим работоспособности. К виновному применяется в основном денежный штраф (а это от 10000 до 250000), либо он лишается прав на срок до 2 лет.

  Инспектор ГИБДД старательно разрисовывает схему аварии, проводит тест на трезвость виновника  ДТП, оформляет извещение, свидетельствующее о повреждении ТС, ищет для предстоящего  опрашивания очевидцев происшествия и вносит все данные в протокол.   

  Автоюрист в г.Екатеринбург имеет право истребовать копию данного протокола, если решение о  наказании виновника будет выноситься в судебном порядке. Каждый автоюрист всегда находится   онлайн, чтобы своевременно ответить на вопросы потерпевшего и оказать ему полноценную помощь.

  Штраф за причинение виновником ДТП ущерба противоположной стороне составит до 5000 рублей, или он лишится своих прав на срок до 1,5 лет.

  Последовательность ликвидации причиненного ущерба.

1.Предоставление пострадавшим соответствующей документации для формирования требований о выплате компенсации страховщиком.

2.Кроме стандартных требований на возмещение понесенного ущерба, пострадавшая сторона имеет право требовать возмещения потерянного заработка в период вынужденного лишения трудовой деятельности, а также средств, истраченных им на лечение.

3.В законе об ОСАГО обозначается порядок возмещения. Размеры будущих выплат определены разнообразными факторами.

Максимальные суммы возмещения.

Источник: https://xn----7sbecq4azafj.xn--p1ai/stati/pravila-opredeleniya-stepeni-tyazhesti-vreda-zdorovyu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть